AGDI - Delibera Regione Toscana - n° 490 del 20 maggio 2002ALLEGATO A
La legge n. 85 del 22 marzo 2001, pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale n.76 del 31/3/2001, ha modificato l'articolo 119 del nuovo Codice della Strada specificando che "l'accertamento dei requisiti psichici e fisici nei soggetti affetti da Diabete Mellito per il conseguimento, la revisione o la conferma delle patenti di categoria A, B, BE e sotto categorie è effettuata da i medici specialisti nell'area della Diabetologia e Malattie Metaboliche della USL". Permangono invece di competenza della Commissione Medica Locale, integrata ai sensi della Legge 7 dicembre 1999 n° 472 con un medico specialista diabetologo, le patenti superiori (C,D, DE e sottocategorie). In virtù di questa nuova norma il medico diabetologo, limitatamente a questo aspetto, assume anche funzioni di medico legale e, come tale, è deputato ad esprimere il suo parere oltre che sul rilascio o rinnovo della patente di guida, anche sulla durata della stessa.
Nei cittadini affetti da diabete mellito, che necessitano del rilascio/rinnovo della patente di guida, la valutazione del compenso metabolico e delle eventuali complicanze della malattiae/o delle patologie coesistenti sarà effettuato dallo specialista diabetologo dei Servizi pubblici di Diabetologia e Malattie Metaboliche mentre ai Servizi di Diabetologia Pediatrica spetta, di norma, la valutazione per il rilascio/rinnovo dei patentini e per il rilascio della patente ai pazienti in età evolutiva. I cittadini diabetici che presentano patologie coesistenti (che non si identificano con le complicanze proprie del diabete) tali da compromettere, a giudizio del diabetologo, in varia misura la capacità di guida o che necessitano di rilascio/rinnovo di patente C, D, CE, DE e sotto categorie devono prenotare la visita alla Commissione Medica Locale della propria provincia dove verrà effettuata successivamente la valutazione finale per il rilascio/rinnovo, esibendo il certificato medico non antecedente a tre mesi, compilato dal diabetologo. I Servizi pubblici di Diabetologia e Malattie Metaboliche e di Diabetologia pediatrica, cui è demandato il compito di rilascio/rinnovo della patente di guida ai sensi della vigente legge, organizzeranno percorsi diagnostici per i diabetici ai sensi della Delibera Regionale n.662 del 20.06.2000, in maniera da evitare duplicazione di accertamenti e inutili complicazioni.
COMPITI DELLO SPECIALISTA DIABETOLOGO Lo specialista diabetologo è chiamato a valutare le condizioni cliniche generali del paziente diabetico, tenendo in opportuna considerazione i seguenti parametri:
Al fine di valutare i parametri su indicati si attiene ad una documentazione clinica che viene di seguito specificata.
Retinopatia Diabetica La valutazione della Retinopatia Diabetica avviene attraverso l'esame del fundus oculi non antecedente a dodici mesi. Il grado di retinopatia viene classificato in assente, lieve, di grado medio e severo (Allegato A). Gli approfondimenti diagnostici che potranno essere richiesti comprendono la visita oculistica completa, l'esame del campo visivo, la misurazione del tono oculare. Per i casi di retinopatia diabetica già sottoposta a qualunque tipo di trattamento foto coagulativo, si consiglia di eseguire visita oculistica specialistica. Neuropatia Diabetica La valutazione di base della Neuropatia (non antecedente a dodici mesi) avviene attraverso anamnesi con questionario mirato,esame obiettivo neurologico e biotesiometria. I tests del Sistema Nervoso Vegetativo sono considerati esami di approfondimento, così come l'elettroneurografia, la visita neurologica ed altri esami strumentali. La neuropatia viene classificata in assente, di grado lieve, medio e severo. (Allegato B) Nefropatia Diabetica La valutazione della Nefropatia Diabetica avviene attraverso la valutazione degli indici di funzionalità renale non antecedente a dodici mesi. Macroangiopatia Diabetica La valutazione di base della macroangiopatia diabetica è formulata in relazione alla valutazione dei polsi periferici, alla presenza di ulcere vascolari in atto, pregresse o recidivanti ed è accompagnata da un elettrocardiogramma non antecedente a dodici mesi. Ulteriori approfondimenti diagnostici strumentali potranno essere richiesti, ma, ove si configuri un quadro di compromissione cardio-vascolare di diverso genere il paziente dovrà essere inviato in Commissione.
Le ipoglicemie vengono classificate in lievi, severe, gravi e non avvertite, in accordo con la classificazione DCCT modificata. (Allegato C) Verrà accertata la presenza e gravità degli episodi ipoglicemici anche attraverso la somministrazione di un questionario sottoscritto dal paziente stesso.
Valore di HbA1c non antecedente a tre mesi é classificato accettabile (HbA1c < 9%) e non accettabile (HbA1c > 9%) . Importante è valutare il grado di controllo metabolico nel tempo.
Valuta la capacità di autocontrollo della malattia, l'aderenza alla terapia e la frequenza dei controlli ambulatoriali.
Al fine della valutazione conclusiva si considera prioritario un inquadramento clinico generale e le caratteristiche della malattia diabetica come sopra riportato. I pazienti sono divisi in due categorie in relazione alla presenza o meno di complicanze legate al diabete. Subito dopo dovrà essere valutato il parametro ipoglicemia, la capacità di autogestione del diabete ed il controllo metabolico. Il grado di controllo metabolico fornisce indicazioni aggiuntive all’inquadramento clinico generale e può influenzare la durata della validità, specie in presenza di complicanze. Per un più completo inquadramento clinico, finalizzato anche alla prognosi delle complicanze, risulta importante la valutazione del controllo metabolico negli anni precedenti.
La patente di guida non viene rilasciata o rinnovata se sono presenti complicanze croniche gravi che sicuramente pregiudicano la sicurezza della guida. Non viene rilasciata altresì se sono riferite ipoglicemie severe, frequenti e non avvertite. In questo caso il paziente potrà essere rivalutato presso il Servizio di Diabetologia al fine anche dei provvedimenti educativi e terapeutici
In pazienti diabetici privi di complicanze,in terapia dietetica,con insulina o antidiabetici orali, con buona compliance al diabete, la patente viene rilasciata di norma per tutto il periodo di validità. Nella stessa categoria di pazienti con controllo metabolico inaccettabile e specie se questo perdura nel tempo la durata è ridotta a 1-3 anni.
In presenza di complicanze croniche di grado lieve ed in assenza di ipoglicemie severe, gravi e non avvertite, con buona compliance al diabete, la patente di guida viene rilasciata per un periodo di 5 anni. La patente viene rilasciata per 1-3 anni in presenza di complicanze di grado medio o quando il controllo metabolico non accettabile perduri nel tempo. La patente viene rilasciata per un anno o in casi particolari per 6 mesi in presenza di complicanze di grado medio-grave.
(Art.320 Nuovo codice della strada) In presenza di condizioni che possono pregiudicare la sicurezza della guida e che sono previste dall’art.320 del Nuovo Codice della Strada.
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