AGDI - Convegno Perugia - 5/6 Novembre 2004

Sonia Toni:
"COLLOCAZIONE E RUOLO DELLO PSICOLOGO NEI CENTRI DI DIABETOLOGIA"

Un buon controllo metabolico è importante a medio e lungo termine

Un buon controllo metabolico come può essere assicurato

Trattamento medico

monitoraggio

formazione

incoraggiamento

Altre azioni .....

Approccio al DMt1 in età evolutiva:

multidisciplinare

		pediatra diabetologo
		dietista
		infermiere
		psicologo

integrato

		interventi "medici"
		strategie educative e psicoterapeutiche

Olistico

		benessere psicologico
		benessere sociale
		benessere fisico

Approccio olistico

Benessere psicologico


Benessere sociale		Benessere fisico

Problematiche

	crisi iniziale alla diagnosi
	adattamento durante lo sviluppo psico-somatico
	difficoltà del controllo glicemico

ormoni controregolazione, fenomeno alba

	comportamento della famiglia
	inserimento nella scuola, con i coetanei
	ostacoli all’aderenza alle “regole”(compliance)
	psicopatologia: ribellione, fuga, DCA
	necessità di una motivazione alla terapia

Importanza dei fattori psicologici nel diabete

..... storici:

	diabete come conseguenza di uno stato di “dispiacere prolungato” Thomas Willis 1684 diabete come conseguenza di una paura identificazione della “personalità diabetica” anni 1940-50
	Messe incredibile di ricerca sugli aspetti psicologici del bambino con diabete Scarsa applicazione della conoscenza psicologica al trattamento quotidiano

..... realistici:

	alcuni bambini con diabete hanno dei problemi psicologici		preesitenti
			susseguenti

	vantaggio sicuro deriva dalla riduzione della ospedalizzazione
	Simell T. Acta Paediatrica 1995, Swift P.G. BMJ 1993
	influenza dei fattori familiari sul controllo
	Ryden O., Acta Paediatrica 1994, Dashiff C., Journal of Paediatric Nursing 1993

	Comprendere le preoccupazioni dei genitori e le necessità del bambino
	Evitare di sovraccaricare di informazioni. Dare tempo
	Dare le informazioni richieste in modo appropriato
	Non esiste un solo modo giusto di fare le cose. Soluzioni individuali a problemi individuali
	Aiutare il bambino a condurre una vita buona senza aver paura di condividerla con il diabete

Un bambino stabile psicologicamente ha possibilità maggiori di diventare un adulto che si prende cura della propria salute

	Importanza ambiente familiare
	Importanza affrontare i problemi
	Correggere fin dall’inizio

	godere di una infanzia ragionevolmente normale
	confrontarsi con una adolescenza relativamente non traumatica
	imporsi come adulti indipendenti e collocarsi in un gruppo a basso rischio per complicanze

Attività dello psicologo

Esordio

Comunicazione della diagnosi

shock della fase iniziale

Il medico

	Esperienza frustrante
	Situazione ansiogena

I genitori
I bambini

Prima di tutto vogliono e devono essere bambini

Esordio

Comunicazione della diagnosi

shock della fase iniziale

approccio diverso in base all'età

Bambini molto piccoli
....... impatto psicologico maggiore sui genitori
....... dolore per la perdita di un figlio normale
....... ansia

Necessità di un supporto adeguato

Verifica della fase

Tempi non uguali per tutti

Consigli per i genitori

Permettere di riprendere al più presto i compiti precedenti al ricovero
Non parlare troppo della malattia ed evitare una eccessiva attenzione verso i sintomi
Rendere piacevole il tempo libero, senza eccedere nell’accontentarlo
Permettere di parlare liberamente della sua malattia con i compagni
Evitare di fornire risposte elusive o creare false aspettative
Importanza del coinvolgimento di entrambi i genitori nella gestione

Problematiche

Importanza di una dimissione precoce o di un trattamento in DH

		Esigenza di fornire “istruzioni”
		Necessità che queste “istruzioni” siano recepite
		Necessità che queste “istruzioni” siano messe in pratica

Genitori che non vorrebbero lasciare l’ambiente”protetto” dell’ospedale

		Necessità di essere vicini alla famiglia
		Telephone care
		Home care,visitatrici domiciliari

Bambini possono pensare che con il ritorno a casa passi tutto

Bambino	Genitori
Ribellione	La madre lascia il lavoro
Insofferenza alla terapia	La madre lascia il lavoro
Infelicità, introversione	Controllo sulla vita del figlio
Regressione	Impedisce al figlio di crescere
Paure , senso di inadeguatezza	Impedisce al figlio di crescere

L’ansia degli adulti è recepita dai bambini

Quando il controllo va male

	I genitori si sentono in dovere di trovare delle soluzioni
	Il medico può entrare in questa spirale

Tentazioni:

	Provare a cambiare l’insulina
	Modificazione degli orari		Nessun risultato
	Ricovero del bambino

Considerare la sfera psicologica

Attenzione a certi segnali

Ricerca di glicemie perfette come negazione della malattia

Il bambino che sviluppa diabete ha bisogno di aiuto e sostegno

Per crescere come individuo

Per sviluppare la fiducia in se stesso

Per allontanarsi dai genitori

I genitori hanno bisogno di aiuto

Per accettare che il loro figlio sia con diabete

Per permettere al loro figlio di crescere e responsabilizzarsi

Per decidere di lasciare al loro figlio a possibilità di fare scelte

Visite periodiche

Importanza di una formazione continua

	Esigenza di instaurare una relazione terapeutica efficace
	Esigenza di mantenere una motivazione elevata
	Esigenza di rispondere a dei bisogni
	Esigenza di dare un aiuto, quando serve
	Scarsa aderenza alla terapia quale risultato di problemi irrisolti
	Attenzione a decodificare le situazioni problematiche
	Identificare idee sbagliate e indirizzarle correttamente

Intervento dello psicologo

NEI CONFRONTI DEL MEDICO

NEI CONFRONTI DEL PAZIENTE (e nel caso del bambino, di quanto gli ruota intorno)

NEI CONFRONTI DEL RAPPORTO MEDICO PAZIENTE

Al medico è richiesta una preparazione specifica che lo renda capace di gestire il rapporto con il paziente, che assume connotati diversi a seconda del contesto e che si modifica nel tempo

	Attività/passività (gestione dell’ esordio )
	Direzione/collaborazione (gestione dell’educazione)
	Partecipazione reciproca (successivamente)

Questi momenti nel corso del percorso terapeutico possono continuamente riproporsi ed ancora è fondamentale l’intervento dello psicologo per indirizzare di volta in volta l’atteggiamento più efficace

Importanza di non interrompere la comunicazione

Circolo vizioso dell’aggressività

Aggressività dei sanitari	Aggressività dei genitori
disapprovazione	diffidenza
colpevolizzazione	perplessità

Necessità di conoscere e prevenire questo atteggiamento

Terapia familiare

Famiglie disfunzionali

Bambini meno responsabili e sicuri (Ryden,Acta Paediatrica 1994)

Disaccordo sulla cura del figlio

Ridotta capacità sociale del figlio (Dumont, Diabetic Medicine 1995)

Controllo metabolico peggiore

i problemi familiari sono la causa o
il risultato dei problemi con il diabete

Certo che fa male

Certo che fa male, quando i boccioli si rompono.
Perché dovrebbe altrimenti esitare la primavera?
Perché tutta la nostra bruciante nostalgia
dovrebbe rimanere avvinta nel gelido pallore amaro?
Involucro fu il bocciolo, tutto l’inverno.
Cosa di nuovo ora consuma e spinge?
Certo che fa male, quando i boccioli si rompono,
male a ciò che cresce
male a ciò che racchiude.

Certo che è difficile quando le gocce cadono.
Tremano d’inquietudine pesanti, stanno sospese
si aggrappano al piccolo ramo si gonfiano, scivolano
il peso le trascina e provano ad aggrapparsi.
Difficile essere incerti, timorosi e divisi,
difficile sentire il profondo che trae, che chiama
e lì restare ancora e tremare soltanto
difficile voler stare
e volere cadere.

Allora, quando più niente aiuta
si rompono esultando i boccioli dell’albero,
allora, quando il timore non più trattiene,
cadono scintillando le gocce dal piccolo ramo,
dimenticano la vecchia paura del nuovo
dimenticano l’apprensione del viaggio -
conoscono in un attimo la più grande serenità
riposano in quella fiducia
che crea il mondo.

KARIN BOYE (1900-1941)

AGDI - Convegno Perugia - 5/6 Novembre 2004

Sonia Toni: "COLLOCAZIONE E RUOLO DELLO PSICOLOGO NEI CENTRI DI DIABETOLOGIA"

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